DOAK-Therapie bei Vorhofflimmern: Indikationsstellung und Vergleich der verschiedenen DOAK-Medikamente
Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und betrifft Millionen Menschen weltweit. Ein zentrales Ziel der Behandlung ist die Verhinderung von thromboembolischen Komplikationen – insbesondere des ischämischen Schlaganfalls. Die Einführung der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAKs) hat die Schlaganfallprophylaxe revolutioniert und bietet eine effektive und sichere Alternative zum klassischen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) Warfarin (bzw. Phenprocoumon in Deutschland). In diesem Artikel beleuchten wir die Indikationsstellung für die DOAK-Therapie bei VHF und vergleichen die zugelassenen Präparate hinsichtlich ihrer Eigenschaften.
Wann ist eine DOAK-Therapie bei Vorhofflimmern indiziert?
Die Entscheidung zur Einleitung einer oralen Antikoagulation basiert auf der individuellen Schlaganfall- und Blutungsrisikobewertung. Die wichtigsten Entscheidungshilfen sind:
1. CHA₂DS₂-VASc-Score (zur Einschätzung des Schlaganfallrisikos):
| Risikofaktor | Punkte |
|---|---|
| Herzinsuffizienz | 1 |
| Bluthochdruck | 1 |
| Alter ≥75 Jahre | 2 |
| Diabetes mellitus | 1 |
| Schlaganfal oder TIA in Anamnese | 2 |
| Vaskuläre Erkrankung (Myokardinfarkt, pAVK, Aortenplaques) | 1 |
| Alter 65–74 Jahre | 1 |
| Geschlecht (weiblich) | 1 |
Empfehlungen:
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Score <1 (männlich) oder <2 (weiblich): keine Antikoagulation
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Score ≥2 (männlich) oder ≥3 (weiblich): Antikoagulation empfohlen
2. HAS-BLED-Score (zur Einschätzung des Blutungsrisikos):
Wird ergänzend verwendet, sollte aber nicht per se gegen eine Antikoagulation sprechen, sondern zur Optimierung kontrollierbarer Risikofaktoren dienen.
Vorteile der DOAKs gegenüber Vitamin-K-Antagonisten
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Kein INR-Monitoring erforderlich
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Schneller Wirkungseintritt
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Geringeres Risiko für intrakranielle Blutungen
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Weniger Wechselwirkungen mit Nahrung und Medikamenten
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Standardisierte Dosierung
Vergleich der verschiedenen DOAK-Medikamente
In Deutschland sind derzeit vier DOAKs zur Schlaganfallprophylaxe bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern zugelassen:
| Wirkstoff | Handelsname | Wirkmechanismus | Dosierung (Standard) | Renale Elimination |
| Apixaban | Eliquis® | Faktor Xa-Hemmer | 2 × 5 mg/d | ~27 % |
| Rivaroxaban | Xarelto® | Faktor Xa-Hemmer | 1 × 20 mg/d, mit Nahrung | ~66 % |
| Edoxaban | Lixiana® | Faktor Xa-Hemmer | 1 × 60 mg/d | ~50 % |
| Dabigatran | Pradaxa® | Thrombin-Hemmer | 2 × 150 mg/d | ~80 % |
Dosisanpassung
Alle DOAKs erfordern eine Dosisanpassung bei:
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Niereninsuffizienz
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Höherem Alter (v.a. >80 Jahre)
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Geringem Körpergewicht
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Erhöhtem Blutungsrisiko
Welche DOAK für welchen Patienten?
Die Wahl des Präparates erfolgt individuell, abhängig von:
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Nierenfunktion
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Blutungsrisiko
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Patientenpräferenz (1× oder 2× täglich)
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Begleiterkrankungen
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Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Beispiele:
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Apixaban bei älteren, multimorbiden Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
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Dabigatran bei Patienten mit hohem thromboembolischen Risiko und niedrigem Blutungsrisiko
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Edoxaban bei Patienten mit stabiler Nierenfunktion und Wunsch nach Einmaldosierung
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Rivaroxaban bei guter Compliance zur einmal täglichen Einnahme mit Mahlzeiten
Fazit
DOAKs sind heute Standard in der Antikoagulation bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern und bieten im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten zahlreiche Vorteile. Die Indikationsstellung erfolgt auf Basis des CHA₂DS₂-VASc-Scores, ergänzt durch eine Blutungsrisikoabschätzung. Die Auswahl des passenden DOAKs richtet sich nach individuellen Patientenmerkmalen und sollte regelmäßig überprüft werden – insbesondere bei Änderungen der Nierenfunktion oder Komedikation.
Hinweis: Dieser Artikel dient der medizinischen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Fragen zur Antikoagulation wenden Sie sich bitte an Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren Arzt.